指定居宅サービス事業等の事業者の指定等の様式について
指定居宅サービス事業所などの指定申請などに関する届出
居宅サービス事業所、介護予防サービス事業所及び介護保険施設の指定・更新・変更・休廃止などに係る申請・届出について、湧別町では北海道から居宅サービス事業所の指定等に関する権限移譲を受けているため、申請・届出は湧別町へ行っていただきます。
なお、使用する様式については、令和6年4月1日から厚生労働大臣が定める様式により行うものとされました。
※指定サービスの種類によって必要な添付書類が異なりますのでご留意願います。
指定申請などに係る様式は下記よりダウンロードしてください。
介護給付費算定に係る体制などに関する届出書などは下記よりダウンロードしてください。
業務管理体制に関する届出
介護サービス事業者は、法令遵守などの業務管理体制の整備が義務付けられており、新規参入事業者および届出事項に変更があった事業者は、業務管理体制の整備に関する事項を記載した届出書の届出が必要となります。
老人福祉法に基づく届出
老人福祉法の開始届または設置届を届け出ている事業所は、介護保険法の規定に基づく届出と併せて、老人福祉法の規定に基づく届出を提出する必要があります。指定サービスの種類によって様式が異なりますのでご注意ください。
- 老人居宅生活支援事業開始届(町様式第26号) Word(18KB)
- 老人居宅生活支援事業変更届(町様式第27号) Word(18KB)
- 老人居宅生活支援事業廃止(休止)届(町様式第28号) Word(17KB)
- 老人デイサービスセンター等設置届(町様式第29号) Word(18KB)
- 老人デイサービスセンター等変更届(町様式第30号) Word(18KB)
- 老人デイサービスセンター等廃止(休止)届(町様式第31号) Word(17KB)
- 老人ホーム設置届(町様式第32号) Word(15KB)
- 老人ホーム設置認可申請書(町様式第33号) Word(15KB)
- 老人ホーム事業開始届(町様式第34号) Word(14KB)
- 老人ホーム事業変更届(町様式第35号) Word(14KB)
- 老人ホーム廃止(休止・入所定員の減少・入所定員の増加)届(町様式第36号) Word(14KB)
- 老人ホーム廃止(休止・入所定員の減少・入所定員の減少)の時期・入所定員の増加の認可申請書(町様式第37号) Word(14KB)
- 軽費老人ホーム設置届(町様式第39号) Word(15KB)
- 軽費老人ホーム設置許可申請書(町様式第40号) Word(15KB)
- 軽費老人ホーム事業変更(廃止)届(町様式第41号) Word(14KB)
- 軽費老人ホーム事業変更許可申請書(町様式第42号) Word(14KB)
- 老人福祉センター事業開始届(町様式第43号) Word(14KB)
- 老人福祉センター事業変更(廃止)届(町様式第44号) Word(14KB)
お問い合わせ先
福祉課高齢介護グループ(湧別庁舎)電話01586-5-3761