様式第10号（第21条関係）

湧別町商工業活性化事業営業状況報告書

年　　　月　　　日

湧別町長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　
補助事業者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

湧別町商工業活性化事業補助金交付要綱第21条の規定に基づき、営業等の状況を次のとおり報告します。

記

１　利用状況
　（生産数、取扱量等、計画時と比較してわかるように記載。別添資料でも可。）

２　期末決算報告書　　　別紙のとおり

３　その他特記事項

【添付書類】
　①該当する年度の決算書、確定申告書の写し
②（施設・設備等を導入した場合）償却資産申告書等の写し