様式第７号（第11条関係）

湧別町商工業活性化事業完成届

年　　　月　　　日

湧別町長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
補助事業者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

年　月　日付け湧別町指令第　　　号で交付決定のあった湧別町商工業活性化事業補助金の事業計画について、新築等の施工、設備・備品の納品等が下記のとおり完了しましたので届け出いたします。

記

１　事業計画の内容

２　着手年月日　　　　　　年　　　月　　　日

３　完了年月日　　　　　　年　　　月　　　日

４　施設等の現況

５　事業費の内訳
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（円）
名称	計画提出時	完成時	備考	
	金　額	金　額		
総　事　業　費				
資金内訳	自　己　資　金				
	借  　入  　金				
	そ    の  　他
（町以外の補助金等）				
	補　助　金　額