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様式第9号(第18条関係)

補助事業等実績報告書

年　　月　　日　

　　湧別町長　　　　様

補助事業者　　住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名 | 法人の場合は、法人の名称及び代表者の氏名 |

　　　　事業(事務)名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け湧別町指令第　　号で補助金の交付の決定を受けた上記の事業(事務)は、　　　　年　　月　　日完了したので、関係書類を添えて報告します。

(注)　事業報告書、収支決算書を添付すること。