様式第４号（第８条関係）

湧別町民間賃貸住宅等取得補助金変更交付申請書

湧別町長　　　 様
年 　月 　日
住所
申請者　　氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話
年　　月　　日付け　　　第　　 　号により交付決定を受けた内容について、その内容を変更したいので、湧別町民間賃貸住宅等取得補助金交付要綱第８条に基づき、次のとおり申請します。
記
事業名	
変更の理由	

変更の内容

	
変更前

	

変更後

	
※変更の内容が確認できる図面など、必要書類を添付すること。