様式第７号（第９条関係）
湧別町定住住宅取得奨励補助金変更交付申請書
年　　月　　日
湧別町長　　　　　　　様
申込者　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL
　湧別町定住住宅取得奨励補助金交付要綱第９10条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。
記

交付決定日	　　年　　月　　日	
交付決定番号	　　　第　　号	
住宅の構造・面積	変更前	造　　　階建て　　　　　　㎡	
	変更後	造　　　階建て　　　　　　㎡	
住宅の取得費用	変変更前	　　　　　　　　　　円
（住宅：　円、土地：　　　　円、修繕代：　　　　円）	
	H変更後	　　　　　　　　円
（住宅：　円、土地：　　　　円、修繕代：　　　　円）	
工期又は購入日	変更前	年　　月　　日（予定）から　　　年　　月　　日（予定）	
	変更後	年　　月　　日（予定）から　　　年　　月　　日（予定）	

入居する世帯員の構成

※変更後内容を記載	氏名	続柄	生年月日	勤務先等	摘要	

						

						
						
現住宅売却先	住所	TEL 	
	氏名		
住宅の施工業者名等
（不 動 産 業 者）	住所	　　　　　　　　　　　　　　　　 TEL　	
	名称		
変更概要（具体的に）