様式第１号（第７条関係）

湧別町定住住宅取得奨励補助金交付申請書

年　　月　　日

湧別町長　　　　　　　様

申請者　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL

　湧別町定住住宅取得奨励補助金交付要綱第７条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

記
住宅の所在地	湧別町	
住宅の種別	□新築住宅　　□建売住宅　　　□中古住宅	
住宅の構造・面積	造　　　階建て　　　　　　㎡	
住宅の取得費用	　　　　　円
（住宅：　　　　円、土地：　　　　円、修繕代：　　　　円）	
工期又は購入日	年　　月　　日（予定）から　　　年　　月　　日（予定）	
入居する世帯員の構成
	氏名	続柄	生年月日	勤務先等	摘要	

						

						
						
現住宅売却先	住所	TEL 	
	氏名		
住宅の施工業者名等
（不動産業者）	住所	TEL 	
	名称