別記様式(第6条関係)

年　　月　　日　

　　湧別町長　　様

鳥獣被害対策実施隊　　　　　
実施隊員　　　　　　　　　　

鳥獣被害対策出動報告書

出動指示年月日	　　　　年　　月　　日	
出動日時	　　　　年　　月　　日　　時　　分　～　　時　　分	
出動場所	　	
対象鳥獣名	　	
業務内容	　	
捕獲の有無	　有　・　無　(「有」の場合の捕獲頭数　　　頭(羽)	
特記事項	　	
　※1回の指示により複数回出動した場合には、「特記事項」の欄にその旨を記載し、合わせて出動した年月日及び時間を記載すること。