様式第1号（第6条関係）

地域おこし協力隊　起業支援事業計画承認申請書

年　　月　　日

湧別町長　　　　　　　　　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

湧別町地域おこし協力隊起業支援事業補助金交付要綱第6条第1項の規定により、補助金の交付を受けたいので、次の事業計画を承認されるよう申請します。

記

　１．補助事業の名称　　地域おこし協力隊起業支援事業
　２．交付申請予定額　　　　　　　　　　　円
　３．添付書類
　（１）地域おこし協力隊起業支援事業起業計画書（様式第2号）
　（２）見積書の写し、または金額を確認できる書類
　（３）その他町長が必要と認める書類