様式第１号（第６条関係）

湧別町タブレット端末等貸与申請書兼誓約書

年　　月　　日　

湧別町教育委員会教育長　　様

湧別町タブレット端末等貸与要綱第６条の規定により、タブレット端末等の貸与を受けたいので、次のとおり申請します。
また、機器の利用に当たっては、裏面の「貸与に係る留意事項」を確認し、湧別町タブレット端末等貸与要綱を遵守します。

記

児童・生徒氏名	学校名		
	学　年	学年　　	
	氏　名		
保護者名
（申請者）	住　所	湧別町	
	氏　名		
	電話番号		

（裏面）

貸与に係る留意事項

１．貸与機器の利用に当たり、以下の事項を禁止します。
（１）機器を他者に使用させ、又は転貸すること。
（２）機器を売却、廃棄又は故意に破損すること。
（３）機器を町立学校の学習活動以外に使用すること。
（４）機器を利用し、他者に対して被害や悪影響を与えること。
（５）教育委員会及び学校長が別に定めるタブレットの使用に関するルールに反する行為を行うこと。
（６）その他、機器の貸与の目的に反すること。
２．機器の充電や貸与機器以外によるインターネット通信に係る経費は、ご家庭でご負担ください。
３．貸与機器について、故障、破損、紛失、盗難等の事由が生じた場合は、直ちに貸与機器亡失・損傷届（様式第４号）を教育委員会に提出してください。
４．児童等の故意又は重大な過失により貸与機器の亡失や損傷を及ぼした場合は、修繕費等の原状復旧に要する費用を負担していただきます。
５．貸与機器の使用に当たり、児童等の責めに帰すべき理由により湧別町又は第三者に損害を与えた場合には、その損害を賠償する責任を負うものとします。
６．教育委員会において、貸与機器の通信記録やWebアクセスの履歴を調査・確認する場合があります。
７．公序良俗に反すること、違法行為、極端に生活リズムを崩すような利用は控えてください。
８．その他、使用に当たっては、町立学校の指示に従ってください。