様式第6号(第5条関係)

施設入所措置決定通知書

年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様

湧別町長　　　　　　　　　　印　

　知的障害者福祉法第16条第1項第2号の規定により、次のとおり施設入所を行うことを決定したので通知します。

記

1　措置対象者

2　措置決定年月日

3　入所期間

4　入所施設名

5　費用徴収額

6　入所時に必要なもの

・不服の申立て
　この決定に不服がある場合には、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、湧別町長に対し審査請求をすることができます。
・処分の取消しの訴え
　処分の取消しの訴え(取消訴訟)は、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6箇月以内に、湧別町を被告として(訴訟において湧別町を代表する者は湧別町長となります。)提起することができます。
　なお、この処分の通知を受けた日から6箇月以内であっても、処分の日から1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。

　問い合わせ先　　　湧別町　　　　　　　課
　　　　　　　　　　住所　　　　　　　電話番号