様式第6号(第13条関係)

基準該当障害福祉サービス事業者登録取消通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

湧別町長　　　　　　　　　　印

　障害者総合支援法に基づく基準該当障害福祉サービス事業者登録について、下記のとおり登録を取り消すこととしたので通知します。

記

事業所登録番号	第　　　　　　　号	
サービス種類	　	
名称	　	
所在地	　	
登録取消年月日	　	
登録取消しの理由