様式第26号(第19条関係)
(表)	(裏)	
第　　　号
　職氏名
年　　月　　日生	湧別町特定公共賃貸住宅条例(抜粋)

第31条　町長は、賃貸住宅の管理上必要と認めたときは、住宅監理員若しくは町長の指定した者に賃貸住宅の検査をさせ、又は入居者に対して適切な指示を行うことができる。
2　前項の検査において、現に使用している賃貸住宅に立ち入るときには、事前に入居者へ通知し、承諾を得なければならない。
3　第1項の規定により検査に当たる者は、その身分を示す証票を携帯し、関係人の請求があったときには、これを提示しなければならない。	
　	写真	　		
湧別町特定公共賃貸住宅条例第31条の規定により立入検査等を行う住宅監理員の証

　　　　　年　　月　　日

　湧別町長　　　　　　　　　　印		
縦　9センチメートル
横　6センチメートル