様式第2号(第5条関係)

身体障害者診断書料等助成決定通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

湧別町長　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付け申請のあった身体障害者診断書料等の助成について、下記のとおり交付することに決定したので通知します。

記

　助成決定額　　　　　　　　円