様式第1号(第2条関係)

公文書公開請求書
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
住所(法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地)　
氏名(法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名)　　　
連絡先　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　
　湧別町情報公開条例第6条の規定により、次のとおり公文書の公開を請求します。	
　	1　請求に係る公文書の名称又は内容	　	　	
	2　公開の区分	(1)　閲覧　　　　　(2)　写しの交付		
	3　公文書の公開を請求できるものの区分	(1)　町内に住所を有する者
(2)　町内に事務所又は事業所を有する個人、法人その他の団体
(3)　町内に存する事業所又は事業所に勤務する者
(4)　町内に存する学校に在学するもの
　((2)～(4)の場合の名称及び所在地)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(5)　実施機関が行う事務事業に利害関係を有するもの
　(利害関係の内容)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	※4　受付年月日	　　　　　　　年　　月　　日		
	※5　担当課等	　　　　　　課
　電話　　　　　　　　　　(内線)		
	※6　備考