様式第167号(第162条関係)

　　湧別町選挙管理委員会告示第　　号
　　　年　　月　　日執行の　　選挙における投票記載所の氏名等の掲示の掲載順序を決定するくじを行う日時及び場所は、次のとおりである。
　　　　年　　月　　日

湧別町選挙管理委員会委員長　　　　　　　　　　
1　くじを行う日時　　　　　　年　　月　　日　午前(後)　時
2　くじを行う場所　　　　　湧別町役場