様式第153号(第147条関係)

選挙運動用ポスター検印票

　1　選挙名　　　　　　年　　月　　日執行　　選挙
　2　候補者氏名
　3　検印の経過
	
　	検印月日	検印枚数	取扱職員印	　	
	月　　　日　　　　	枚　　　　	　		
	月　　　日　　　　	枚　　　　	　		
	月　　　日　　　　	枚　　　　	　		
	計	枚　　　　	　		

湧別町選挙管理委員会　印　
　附記
　　1　検印を受けようとするときは、この検印票及び受領印を持参してください。
　　2　この検印票でポスター　枚の検印を受けることができます。
　　3　検印　枚を受けたときは、この検印票を返納してください。