様式第124号(第130条関係)

　　湧別町選挙管理委員会告示第　　号
　公職選挙法(昭和25年法律第100号)第109条(第110条第1項)(第110条第3項)の規定により、　　の再選挙を　　　　年　　月　　日に行う。
　　　　年　　月　　日
湧別町選挙管理委員会委員長　　　　　　　　　　
　備考　議会議員の再選挙については、選挙すべき議員の数を附記すること。