様式第122号(第128条関係)

　　湧別町選挙管理委員会告示第　　号
　　　年　　月　　日執行の　　選挙(における　　の当選は)は、(争訟の結果)、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第　条の規定により無効となった。
　　　　年　　月　　日
湧別町選挙管理委員会委員長