様式第114号(第125条関係)

年　　月　　日　　

　　湧別町選挙管理委員会委員長　　　　様
選挙長　　　　　　　　　　印　　

選挙結果報告書

　　　　　年　　月　　日執行の　　選挙における選挙会を終了したので、選挙録の写しを添えて、その結果を別紙のとおり報告します。

記
　　添付書類　　1　選挙録の写
　　　　　　　　2　選挙調
　　　　　　　　　別紙1　投票
　　　　　　　　　別紙2　無効投票
　　　　　　　　　別紙3　候補者別、党派別得票数
　(別紙1)
投票
区分

男女別	選挙当日の選挙人名簿登録者数	選挙当日の有権者数	投票者数	棄権者数	投票率	投票数	
						有効	無効	計	
男	人	人	人	人	％
・	　	　	　	
女	　	　	　	　	・				
計	　	　	　	　	・	票	票	票	
　備考
　　1　投票者数の中には、仮投票者数を含め、欄外にその旨記載すること。
　　2　投票数と投票者数と不符合の場合は、欄外にその理由を記載すること。
　　3　投票率は、小数点以下第3位を四捨五入し、第2位まで表示すること。

　(別紙2)
無効投票
(1)
所定の用紙を用いないもの	(2)
候補者でない者又は候補者となることができない者の氏名を記載したもの	(3)
2人以上の候補者の氏名を記載したもの	(4)
被選挙権のない候補者の氏名を記載したもの	(5)
候補者の氏名のほか、他事を記載したもの	(6)
候補者の氏名を自署しないもの	
票	票	票	票	票	票	
(7)
候補者の何人を記載したかを確認し難いもの	(8)
白紙投票	(9)
単に雑事を記載したもの	(10)
単に記号、符合を記載したもの	(11)
その他	計	
票	票	票	票	票	票	

　(別紙3)
候補者別、党派別得票数
当落の別	(ふりがな)
候補者氏名
	性別	年齢	党派別得票数	住所	摘要	
				　	　	　	　	　	　	計			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計