様式第112号(第124条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　第　投票区投票管理者　　　　様
　(湧別町選挙管理委員会長　　　　)

選挙長　　　　　　　　　　印　　

選挙における無投票について

　　　　　年　　月　　日執行の　　選挙は、候補者の数が(選挙すべき議員の数を超えない)(1人である)から、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第100条第4項の規定により投票は行わない。