様式第105号(第121条関係)

　　　選挙長告示第　　号

　　　年　　月　　日執行の　　選挙における次の候補者から、　　年　　月　　日候補者たることを辞する旨の届出があった。
　(　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日公職の候補者となることができない公務員となったため、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第91条第2項の規定により、候補者たることを辞したものとみなす。)
　(　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日執行の　選挙の当選人となり、その告知の日から5日以内にその当選を辞する旨の届出をしなかったので、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第103条第4項の規定により、候補者たることを辞したものとみなす。)

　　　　年　　月　　日

選挙長　　　　　　　　　　

　　住所
　　氏名
　　党派