様式第73号(第85条関係)

不在者投票事務処理簿

投票区名　　　　　　　　　　
整理番号	選挙人名簿番号	ふりがな
氏名	性別	請求	交付	投票	摘要	
				請求年月日及び方法	不在事由	請求者の職氏名	郵便投票の区分	交付年月日及び方法	不在者投票証明書発行の有無	交付拒否の有無及び拒否理由	投票年月日及び場所	立会人の氏名	代理投票の事由及び補助者氏名	投票の送致又は送付を受けた年月日		
　	　	　	男・女	年　月　日
直接
使者
郵便等	号	　	　	年　月　日

直接
郵便等	
有・無	有・無	年　月　日	　	　	年　月　日	　	
　	　	　	男・女	年　月　日
直接
使者
郵便等	号	　	　	年　月　日

直接
郵便等	
有・無	有・無	年　月　日	　	　	年　月　日	　	
　	　	　	男・女	年　月　日
直接
使者
郵便等	号	　	　	年　月　日

直接
郵便等	
有・無	有・無	年　月　日	　	　	年　月　日	　	

　備考
　　1　他の市町村において投票用紙及び投票用封筒の交付を受け投票した船員については、「投票」の該当欄にそれぞれ記載し、「摘要」欄に交付年月日及び船員が乗船する船舶の航海予定期間を付記すること。
　　　　また、他の市町村において投票送信用紙及び投票送信用封筒の交付を受け投票した船員についても、「投票」の該当欄にそれぞれ記載し、「摘要」欄に法第49条第3項による投票(洋上投票)の旨付記すること。
　　2　選挙の期日までに投票用紙等を返還した者については、その旨を「摘要」欄に記載すること。