様式第58号(第60条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

湧別町選挙管理委員会委員長　印　　

投票立会人の選任について

　公職選挙法第38条第1項の規定により、あなたを　　　　年　　月　　日執行の　　選挙における　　期日前投票所の投票立会人に選任しましたので通知します。
　つきましては、　　月　　日午前(後)　　時　　分までに　　期日前投票所に印鑑を御持参の上、御参集ください。

記

　　立会時間　　午前(後)　　時　　分から午前(後)　　時　　分まで