様式第33号(第33条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　何投票区投票管理者　　　　　　　　　　様
湧別町選挙管理委員会委員長　　　　　　　　　　印　　
投票立会人の氏名等について
　　　年　　月　　日執行の　　選挙における第　投票区の投票立会人に、次の者を選任したので通知します。
記

氏名	住所	党派	選任年月日	立会時間	
　	(電話　　局　　番)	　	　	～	
　	(電話　　局　　番)	　	　	～	
　備考　投票立会人が2人を超えるときは、必要に応じて欄を加えること。