様式第21号(第22条関係)

　　湧別町選挙管理委員会告示第　　号

　公職選挙法(昭和25年法律第100号)第30条の11の規定により、次の者を在外選挙人名簿から抹消した。

　　　　年　　月　　日

湧別町選挙管理委員会委員長　　　　　　　　　　

氏名	生年月日	最終住所	抹消年月日	抹消の事由	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

　備考　確定判決により抹消したときの告示も、この様式によること。